赵杰医生的科普号

中国中医药报□ 赵杰抑郁症是一组以情感障碍为突出表现的心理疾病，主要是以情绪低落为主症，在思维、行动、人格和自我意识上表现出精神活动全面低下状态。笔者经过多年的探索，应用温阳法对抑郁症进行辨证治疗，取得了一些可喜的进展。抑郁症的外因为“劳”和“郁”，“劳”即劳心、操劳、房劳，“郁”即肝郁，即负性生活事件刺激。同一人群处于同样的环境中，同样的生活事件，有的人患上抑郁症，有的人则不患抑郁症，原因就在于他们的正气有强弱之区别。中医认为，心主神明，肾为先天之本，脾为后天之本，人体的正气主要来源于脾肾两脏的阳气，由于脾肾阳气不足，不能温心阳，养心神，导致心主神明的能力下降，成为抑郁症发病的主要内在因素，而生活中的操劳、劳心、房劳以及生活事件的刺激进一步耗伤人体的阳气，导致体内阳气不足。而抑郁症的懒、呆、变、忧、虑等症状以及纳呆，消瘦、性欲低下和众多的躯体不适和萌生“生不如死”的消极自杀念头和行动，同样符合中医阳气不足的诊断。因此抑郁症的中医病因为：心脾肾阳气不足为本，劳伤七情为标。我们通过分析病机，认为其主证为心脾肾阳气不足，拟定基本方：炙甘草30克，砂仁20克，牡蛎30克，蛤粉20克，桂枝30克，白芍15克，附子30g（先下）、仙灵脾30克，仙鹤草30克。方义：该方出自郑钦安《医学园通》之补坎益离丹以及《医理真传》之潜阳丹二方化裁。补坎益离丹全方为：桂枝、附子、海蛤粉、生姜、炙甘草五味药。郑氏云：“方用桂枝、附子大辛大热为君，以补坎中其阳，复取蛤粉之咸以补肾，肾得补而阳有所依，又加姜草调中最能交通上下，中也者调和上下之枢机也，此方药品虽少而三气同调”。有明显烦躁、易怒或伴有焦虑不安者加栀子、淡豆豉、黄连、阿胶；以悲伤、暗泣以及月经期前后明显加重者加百合及李东垣温肺汤（白芍、干姜、五味子、细辛、肉桂、陈皮、半夏、杏仁）。更年期、老年期抑郁症加乌梅、当归、熟地。

温阳法的应用 12月1日晚，我院名中医工作室主任赵杰在山西中医学院图书馆学术报告厅举行“温阳法的应用”讲座，与同学们分享了他从医多年关于温阳病研究的应用经验并详细讲述了肝阳、乌梅丸法及消渴的治疗思路。 赵主任首先用慢性疲劳征合高血糖、肥胖兼高血糖、五心烦热兼高血糖三个具体的病例详细地阐述了温阳病在临床中的应用。 关于肝阳的阳虚问题，赵主任重点强调了津液的重要性。他说“膀胱者，洲渎之官，津液存焉，气化则能出焉。气化，是津液的根本，气化即阳气之化，气化之源在肾”。所以津液的正常输布主要是靠肾气的正常运行。随后，他引用了张锡纯的“不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于损伤。肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑，损伤元气之萌芽乎”来说明肝具有主藏血，主疏泄的重要功能。 就乌梅丸法圆通的问题，赵主任认为乌梅丸是厥阴主方，厥阴为阴经，阴极生阳，其病多寒热错杂，故凡厥阴经病，上热下寒都可用之。另外，乌梅配人参，甘酸化阴，人参配辛温，甘辛化阳，连柏清郁火。当乌梅入肝经，可收敛虚阳，并统摄辛温入肝经。 此外，赵主任还讲解了“糖尿病的浊邪”。他应用肥胖兼高血压的例子详细的阐述了“浊邪之性为水湿和谷精不化所混，浊邪之所生为脾阳失用”的观点。 通过本次讲座，赵杰主任用其独特的辩证思维，新颖的视角向同学们讲解了将温阳法成功用于临床的经验，并教导同学们做中医人，做会思考、会应用、会变通的中医人。

日光性皮炎案 郭××，女，34岁，初诊日期2007年6月25日。 患者自2005年初夏，在露天工作一整天后，面部、颈部以及上肢等暴露在衣服外面的部位出现红色皮损，有小丘疹、瘙痒，以后每遇日光照射或遇热均出现皮肤颜色变红、瘙痒，日照时间长时，皮肤充血水肿，脱皮瘙痒异常。自2005年夏天开始每年均服中药、西药、抗过敏药物数十天，及至天凉好转，第二年夏天又出现同样情形。2007年5月病情复发已历一个月，患者自己感到非常痛苦，来我处求治。 笔者看以前两年所服之中药，俱以疏风清热立法，杂以凉血解表之品，兼以肃肺清肺之药。患者面部皮肤红色皮损粗糙、略有水肿，颈部皮肤色红，有少量小丘疹，双上肢皮肤亦如此，但患者神色疲倦，少气懒言，询之脘腹时胀，大便不畅，不敢进食生冷水果，食则胀甚，并谓平素手足不温，天凉时则喜温畏寒，舌质淡苔白略腻，脉沉细滑。 辨证为：元阳不足，脾阳不运生湿滞，阳虚生内寒，体内之寒气与外界之阳气搏结于皮肤而致皮肤病损。 处方：麻黄8g（先下），细辛9g，附子45g，苍术30g，茯苓30g，砂仁10g，白蔻10g，莱菔子20g，炙甘草10g。三服。 二诊（6月28日）：皮损同前，瘙痒减轻少许，上药服至第二天，腹中转气，有稀便排出，日行三次，泻后脘腹胀减，舌质淡苔腻略减，脉同前。 处方：麻黄9g（先下），细辛12g（先下），附子90g，苍术30g，半夏10g，砂仁10g，白蔻10g，炙甘草10g，蝉蜕10g。五服。 三诊（7月3日）：痒止，面部、颈部、上肢皮肤充血消失，脘腹胀止，神色仍有倦怠，舌质淡水滑苔，脉沉细滑。 处方：细辛9g，附子90g，茯苓30g，生白术30g，砂仁10g，炙甘草15g，仙灵脾30g，肉桂10g，仙鹤草30g。七服。 后记：患者服药后除了日光性皮炎痊愈外，神疲倦怠亦改善，体力增加，原来数年之怕冷手足不温，服上药后均好转。 按：此日光性皮炎案，仅从表现上看，是一派火热毒邪的表现，但是透过这一局部症状，患者还存在着神疲倦怠、怕冷、手足不温以及舌质淡、脉沉细滑等阳气虚，是正气不足的表现。况且日光本身不能称之为邪气，它是人赖以生存的“正气”。患者是由于自身阳气不足、阴寒内生、体内之阴寒之气与阳光之“热气”产生邪正纷争而出现皮肤过敏的病理变化。辨证分析，符合《伤寒论》“少阴病，初得之，反发热，脉沉者，麻黄、附子、细辛汤主之”。患者虽无体温升高之表现，但皮肤出血水肿、瘙痒、皮疹之“热毒”之象与发热相类似，而腹中胀，大便不畅，不敢进食生冷，舌苔白腻亦是元阳不足，不能温煦脾阳，脾阳虚不能气化水湿，湿浊内停，同为阴寒，故用麻黄、附子、细辛汤合平胃散，使阳气得复，脾阳得运，湿浊化去，阴寒得散，三年痼疾而一举涤除。 “物竞天择，适者生存”，人处天地之间随四季寒热温凉之交替变化而适应之，实有赖于人体正气的运行正常。从这意义上讲，对自然界正常之阳光空气等过敏，实际上是个体与大自然的不适应，调治之法应该是积极增强个体自身的适应能力。即是调整人体阳气的运行。阳气不足导致五脏气机运行逆乱，或运化机能低下。进而形成阴寒内生，或“痰”、“瘀”、“湿”邪等病理产物的堆积，进一步反过来影响脏腑阳气得运行，是造成过敏反应的内在机制。从这个角度讲，治疗过敏最积极的手段就是纠正人体阴阳的失衡。注：本案所用的附子在30g以上的一律冷水浸泡一小时以上，先煎两个小时，再下群药。

肿瘤发热案 李某，女，46岁，2007年12月3日晚首诊。 患者患宫颈癌，于2007年10月24日行手术治疗。术后20日行化疗，化疗后出现发热不退，屡更抗生素无效，疑为二重感染叠加抗真菌药物共输注半个月，发热仍不退，患者家属接笔者前往视诊，看有无办法。患者体温一直在38.5℃～39.5℃之间，白细胞2.7×109／L，面色红，有烘然发热之感，唇干，神色倦，情绪低落，时悲欲哭，食欲差，自觉从两腹股沟有热气上冲，动辄出汗。舌质淡苔白，双脉寸口脉滑余沉细数。 诊为阳虚发热，处方：附子90g，干姜50g炙甘草30g，山萸肉30g，砂仁10g，人参9g，葱白4支。三服。 频饮之不拘一日一剂，如无不良反应每4～6小时服一次。 二诊（12月5日）：患者家属打电话过来诉发热开始下降，体温今晨在38℃以下，精神好转，两腹股间仍有热气上冲感。 处方：附子120g，干姜50g，炙甘草30，山萸肉30g，人参9g，五味子10g，葱白4支。三服。 三诊（12月8日）：患者诉自7日夜热退再未升高，腹股沟上冲热气消失，面部烘然亦减，出汗减少，食欲稍增，口中黏，大便稀，夜尿多，舌质淡薄白苔，脉沉细。虚阳虽固，元阳仍虚，脾阳不运。 处方：附子150g，干姜50g，炙甘草30g，白术15g，山萸肉30g，肉桂10g，仙灵脾30g，菟丝子10g，覆盆子20g。七服。 四诊（12月16日）：患者诉上药服后有一种神清气爽的感觉，时悲欲哭消失，食欲好转，大便稀好转，口中黏腻的感觉消失，夜尿减少，守上方继服七剂。 后记：患者服上药后再未服药，行第二次化疗期间，出现全身酸疼不适、头昏、头闷、睡眠差、神倦乏、少气懒言、口中淡口水多、无食欲、胃中作疼、舌质淡暗、苔少水滑、脉关滑余沉的表现。 处方：附子150g，桂枝30g，炙甘草15g，砂仁10g，干姜50g，生姜50g，巴戟天10g，仙灵脾30g，菟丝子20g。每日一剂。 并嘱其继续服药，以减轻化疗的副作用，随后的化疗中，患者虽有不适感，但反应轻微，而且化疗后很快消失，身体恢复很快。共行六次化疗，化验肿瘤标志物转阴。 按：该例患者属阳虚发热证。肿瘤患者本为阳虚,又经手术、化疗（期间运用大量抗生素）等方法治疗，屡伤阳气形成元气受损，阳气不固，虚阳外越之发热。以白通汤复其元阳，加山萸肉收敛耗散之正气，人参益气生津，配砂仁、炙甘草运中阳以复后天，为下一步治疗预留后手。待热退后，脾肾阳气虚弱之征毕现。则以温补阳气药物迭进，终于收效。 肿瘤临床表现非常复杂，可见瘀症、痰湿凝聚、气血衰虚以及热毒炽盛等诸多表现，但其根本的原因，仍是阳虚，阳气受损，造成脏腑功能下降，气化不利，阴邪凝聚，而阴邪的凝聚又进一步造成湿邪化痰，血液运行不畅成瘀，寒湿之邪郁久化热，气化不利呈现气血津液的损伤等一系列错综复杂的局面。《内经》云：“阳化气,阴成形”此之谓也。所以治疗肿瘤时，要透过扑朔迷离的表象，去把握“阳气”这一根本。通过种种手段，回阳、固阳、温阳、达到扶助阳气增加气化之目的。阳春一复，自然冰雪消融。治疗时所采取的祛瘀、祛湿化痰、清热解毒等手段也都是为温阳、扶阳开辟道路。肿瘤是一种非常棘手的疾病，预后较差。但是我们采用扶阳法对减轻放疗、化疗带来的副作用以及在改善生活质量、延长生存期限、带瘤生存等方面能有所作为。得阳气则生，失阳气则死，存得一分阳气，即存得一分生命，与其采取“癌亡人亦亡”的治疗办法，倒不如温阳回阳，增强正气，提高生命力，“与癌共舞”。注：本案所用的附子在30g以上的一律冷水浸泡一小时以上，先煎两个小时，再下群药。

“扶阳法”是以重视、推崇阳气为基本思想，在遣方用药上擅长运用附子、干姜、肉桂等温阳药物，尤其是擅长大量运用附子治疗阳虚证的治疗方法。扶阳法的创始人清代郑钦安认为：阳气是生命的关键，“人所以持以立命者，惟阳气乎，有阳气则生、无阳气则死。”扶阳法的理论基础源于清代郑钦安之思想。郑钦安特别重视阳气，认为阳气是生命的关键，也是阴气的根本，阴气的主导。“人身所持以立命者，其惟此阳气乎”，“阳气无伤、则百病不作”，“有阳气则生，无阳气则死。”“阳者阴之根也，阳气充足则阴气全消，百病不作。”在此基础上，提出万病在一气的观点，说“病有万端，发于一元”，并且以一气分立六气的观点，来阐明《伤寒论》的三阴三阳。治疗上提出张仲景之四逆汤、回阳饮是温经求阳之法也，理中汤、回阳饮是温中扶阳之法也，附子细辛汤、真武汤是温肾助阳法也。郑氏的重阳思想，本于《周易》、《内经》、《伤寒论》等经典著作，通过对阴阳辨证的方法来实现气化的思想，指导临床运用。体现在《内经》里，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治疗必求于本”的思想，其认为万病总在阴阳中。总之，在临床具体运用中，首先要辨疾病的阴阳属性，分清阳证和阴证。阳证即用阴药，即苦寒清热法、酸甘润燥扶阴法，以及利水育阴法。阴证即用阳药，温阳、扶阳、回阳之法，应用大辛大热之性味极偏的药物。辨证不明即铸大错，定当慎之。另外要在气滞血瘀、痰湿、食滞以及发热等诸多复杂的症候中搜出阴阳真本质来，这是用药的前提，也是医者运用扶阳法的前提。确定阳虚之法，首先是辨体质的有余与不足。其次望神，是有神还是无神；望色：阳虚者，面色唇口青白，目暝，倦怠，少气，舌质淡青润嫩。闻之声低，息短，懒言。自觉身重、畏寒、饮食无味，肢冷自汗。切之脉浮空或细微无力。这些都是阳虚证常见的表现。抓住这些表现，即使见到体温升高，局部有热象亦不被表面的现象所迷惑。另外还要找出瘀滞、痰湿、气虚、血虚、积聚、疼痛等背后的真正机制来，治病必求其本。

中国中医药报 2009年7月20日 赵杰过敏性紫癜性肾炎是儿童过敏性紫癜的主要合并症之一，临床往往以血尿、程度不同的蛋白尿为主要表现，在治疗上存在着疗效慢、病程长、易反复的状况。笔者在临床治疗该病时，一旦发现患儿有阳气不足的倾向及时及早予以温阳药治疗，往往收到良好的效果。在临床实践中，笔者发现很多患儿存在着阳气不足的临床表现，诸如形气不足、面色无神、少气懒言、畏风等。即使发热时部分患儿依然仅表现为局部如咽部充血，其余均为阳虚的表现。笔者认为本病多为阳气不足、本虚标实。根据不同病程，不同临床表现，及早发现有无阳虚状况，如有阳气不足及早运用温阳药物，每每收效很好。过敏性紫癜性肾炎病位在肾，六经辨证中属阴病，少阴与太阳相表里。过敏性紫癜肾炎发病大体不外两个途径：一是少阴本虚，病邪由太阴经直达少阴而发病，二是单纯性过敏性紫癜为太阳，阳明病变，病位在肌腠可清、可发、可举。病入少阴，邪伏于里，损伤阳气，应从扶阳、温阳、恢复肾中阳气着手，如此才能托邪而出。1.过敏性紫癜性肾炎初起，同时有皮肤出血点，舌质淡红，苔薄黄者一般以举斑汤（当归、赤芍、白芷、升麻、甲珠）合并化裁潜阳丹方（炙甘草、砂仁、炒黄柏、龟板、附子）。升麻、葛根举阳明经邪气出于太阳之表恢复卫气运行，赤芍、甘草合营，以协和营卫。举斑汤中升麻举阳明经之毒邪外出，配白芷走表，以透邪于外，当归、赤芍清营卫之热，甲珠活血合营。化裁潜阳汤为封髓丹（甘草、砂仁、黄柏）与潜阳丹（甘草、砂仁龟板、附子）的合方，甘草补中伏火，砂仁辛温，宣中阳，又能纳气归肾，龟板 炒黄柏潜伏外越之阳气，附子辛温补肾中之真阳，又甘草与附子、砂仁相配辛甘化阳，甘草与黄柏苦甘化阴，龟板滋水，通阴阳，引甲珠使肾中瘀血化去，诸药合用共取效果。2.兼脾阳受损、湿邪阻滞纳食不佳者以平胃散或理中汤，以苍术代替白术，加潜阳丹化裁，脾肾同治，舌苔厚腻大便干，脉有滑数者，可以用调味承气汤。3.出现明显阳虚水肿、尿有蛋白者，则以真武汤合四逆汤或真武汤合香砂理中汤加减治疗。4.关于止血药的运用，常以三七、甲珠同用或单用，取活血、止血双重功效。5.关于温阳药和清热药同用的问题。过敏性紫癜肾炎患者尤其是久治不愈者会反复出现上呼吸道感染，温阳药和清热解毒药同用会很快达到热退局部病灶消散的效果。笔者认为一旦出现细沉脉必用温阳药，浮脉若舌质嫩黄苔不燥者仍可使用温阳药。若尚有少阴症，阳虚发热者，尽管体温高，却欲得近衣，热在肌肤，寒在骨髓，这种情况在过敏性紫癜肾炎中也屡屡见到，只要用温阳解表则就会热退身安、咽痛亦止。6.关于附子的用量问题。附子作为温阳药的主要药物，也最有效，最难掌握，笔者的经验是初起用量要少，无不良反应可渐次加量，直到有效为止，或在此基础上稍减其量，连续运用

山西省中西医结合医院中医科赵杰： 胃癌术后的中药治疗，疗效往往会很好。我们通常采用对症以及整体调节相结合的方法治疗。患者反映服药后症状会得到改善，全身状况也会有很大的好转。 中医对肿瘤的认识以及治疗手段与西医不同，西医着眼于肿瘤本身，中医在于改善机体的整体环境及消除肿瘤细胞生存的基础，同时对肿瘤、术后、化疗后产生的症状采取辩证思治的办法进行治疗。 笔者采用经方扶阳、保津液、驱邪的办法治疗肿瘤。